Naturalne estrogeny na menopauzę: zioła, leki, produkty

Jajeczkowanie

Wraz z nadejściem menopauzy w ciele kobiety zaczynają się nieodwracalne zmiany, które często objawiają się nieprzyjemnymi objawami. Brak hormonów płciowych niekorzystnie wpływa nie tylko na wygląd, ale także na ogólne samopoczucie pacjentów. W tym okresie pojawia się nadciśnienie, mogą pojawić się bóle głowy i chroniczne zmęczenie, ale najbardziej nieprzyjemnym objawem są uderzenia gorąca.

Dzisiaj lekarze zalecają przyjmowanie estrogenu w okresie menopauzy w celu złagodzenia ciężkich objawów. Zastanów się, jakie leki są na nich oparte..

ukryj Rodzaje żeńskich hormonów Jakie substancje nie wystarczają na menopauzę? Jak opóźnić początek menopauzy i zmniejszyć jej objawy? Menopauza i estrogeny: leki, zioła, produkty Rodzaje i wpływ fitoestrogenów na menopauzę Odżywianie Zioła Niezbędne leki z estrogenem na menopauzę Leki hormonalne Wskazania do stosowania Czy hormonalna terapia zastępcza jest bezpieczna w okresie menopauzy? Naturalne estrogeny w okresie menopauzy Jak wybrać tabletki hormonalne w okresie menopauzy HRT w okresie menopauzy: zalety i wady

Rodzaje żeńskich hormonów

U kobiet wytwarzane są 2 rodzaje hormonów płciowych, są to estrogen i progesteron. Pierwszy z kolei ma trzy formy - estradiol, estron i estriol. Substancje te są odpowiedzialne nie tylko za zdolność kobiety do porodu, ale także za wszystkie procesy metaboliczne w ciele, dlatego w okresie restrukturyzacji związanej z wiekiem pacjenci mogą odczuwać nieprawidłowe funkcjonowanie wszystkich narządów i układów.

Przyjmowanie estrogenów z menopauzą pomaga zrekompensować niedobór hormonów płciowych, który występuje z powodu wyginięcia czynności jajników. Jednak w czystej postaci estradiol nie jest zalecany. Substancja ta może powodować transformację komórek w złośliwą formę i wzrost różnych nowotworów..

Obecnie estriol stosuje się w hormonalnej terapii zastępczej w okresie przedmenopauzalnym. Ta forma jest znacznie bezpieczniejsza, ale przy przepisywaniu leków na jej podstawie niezwykle ważne jest, aby obliczyć prawidłową dawkę. Przy zwiększonej zawartości estriolu mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, zawroty głowy i ogólne złe samopoczucie.

W drugiej fazie menopauzy w organizmie spada również poziom progesteronu. Substancja ta odpowiada za gęstość kości, stabilność tła emocjonalnego i korekcję wagi. Przy braku progesteronu pacjent może zauważyć wzrost niechcianych włosów, przyrost masy ciała, suchość skóry itp. Jednak nadmiar tej substancji może prowadzić do niepożądanych konsekwencji, a mianowicie stanów depresyjnych, otyłości i zaburzeń trawiennych. Tylko lekarz może przepisać progesteron po klinicznych badaniach krwi.

Ważny! Tylko lekarz powinien wybrać lek z estrogenem z menopauzą, na podstawie wyników testów i ogólnego samopoczucia pacjenta!

Jakie substancje brakuje w okresie menopauzy?

Poziom hormonów u kobiet zmienia się wraz z menopauzą. W pierwszej fazie poziomy estradiolu zaczynają spadać w organizmie, ale nadal przeważają nad ilością progesteronu. W tym okresie obserwuje się awarie i objawy nieprzyjemnych objawów menostazy.

W drugiej fazie menopauzy estradiol nadal gwałtownie spada, ale progesteron również maleje. W tym okresie najczęściej obserwuje się przyrost masy ciała, rozwój osteoporozy, zaczynają się problemy z sercem i układem naczyniowym.

W trzeciej fazie menopauzy produkcja hormonów żeńskich zatrzymuje się całkowicie. W tym czasie dochodzi do całkowitego wyginięcia przydatków i macicy, mają one mniejszy rozmiar. Narządy te nie spełniają już swoich funkcji, a kobieta przechodzi w fazę pomenopauzalną.

Leczenie hormonami pochodzenia syntetycznego lub naturalnego jest wskazane tylko w pierwszych dwóch fazach menostazy. Kiedy macica i jajniki przestają działać całkowicie, estrogeny w tabletkach nie są już potrzebne, ponieważ do tego czasu ciało powinno już się przystosować i dostosować do nowego trybu działania.

Jak opóźnić początek menopauzy i zmniejszyć jej objawy?

Od 40 roku życia każda kobieta zauważa, jak zmienia się jej ciało. Na początku pojawiają się niewielkie prekursory zanikania jajników, takie jak rzadkie zaburzenia cyklu miesiączkowego, zwiększona drażliwość i pierwsze zmarszczki. W tej chwili pacjenci muszą myśleć, że wkrótce może nastąpić restrukturyzacja związana z wiekiem i nadszedł czas, aby podjąć środki w celu opóźnienia wystąpienia menopauzy i zminimalizowania jej objawów..

Istnieje kilka skutecznych metod przedłużania funkcji rozrodczych, a zatem i młodości. Na pierwszym etapie, gdy cykl miesiączkowy jest nadal obecny, możesz opóźnić początek menostazy, dostosowując dietę, rezygnując ze złych nawyków i zmieniając styl życia. Eksperci udowodnili, że pacjenci, którzy nie piją alkoholu, uprawiają sport i przestrzegają zdrowej diety znacznie częściej spotykają menopauzę, a jej przebieg jest łagodny i nie ma ciężkich objawów.

Na późniejszych etapach wymagana jest terapia lekowa, gdy takie nieprzyjemne objawy, jak:

  • Fale.
  • Skoki ciśnienia.
  • Bóle głowy.
  • Ból serca.
  • Niemożność utrzymania moczu.
  • Suchość błony śluzowej pochwy itp..

Preparaty zawierające estrogen na menopauzę mogą być przepisywane przez lekarza prowadzącego wyłącznie po dokładnym badaniu i odpowiedniej diagnozie. Obecnie istnieje kilka grup leków zawierających naturalne lub syntetyczne substancje, które kompensują niedobór estradiolu podczas menopauzy, co oznacza, że ​​znacznie ułatwiają jego objawy..

Menopauza i estrogeny: leki, zioła, żywność

Zanim zastosujesz jakiekolwiek środki w celu zwiększenia ilości substancji seksualnych w ciele, musisz określić ich poziom za pomocą klinicznego badania krwi. Wraz z nadejściem menopauzy poziom estradiolu spada i może wynosić od 53 pg / ml lub mniej. Jeśli poziom spadnie poniżej poziomu 10 pg / ml, konieczne jest sztuczne uzupełnienie substancji, ponieważ przy takich wskaźnikach menopauza jest szczególnie trudna.

Stabilizacja tła hormonalnego może obejmować:

  • Naturalne hormony dla kobiet z menopauzą.
  • Narkotyki syntetyczne.
  • Przepisy ludowe.
  • Specjalna dieta.

Rodzaje i wpływ fitoestrogenów na menopauzę

W naturze istnieje kilka rodzajów żywności bogatej w fitoestrogeny. Przede wszystkim są to produkty spożywcze dostępne dla każdego konsumenta, a analogi żeńskich narządów płciowych znajdują się również w niektórych ziołach..

Odżywianie

Zaleca się prawidłowe odżywianie i włączenie do diety pokarmów bogatych w naturalne fitohormony na długo przed menopauzą. Już w wieku 30 lat każda kobieta powinna zrozumieć, że prawidłowe odżywianie jest kluczem do przedłużenia młodości, piękna i zdrowia. Wśród produktów o wysokiej zawartości naturalnego hormonu estrogenu można wyróżnić:

  • Wszystkie rodzaje roślin strączkowych.
  • Pietruszka, seler i warzywa liściaste.
  • Marchewka, czosnek, szparagi.
  • Całe ziarna.
  • Produkty z kwaśnego mleka.
  • Olej roślinny (głównie oliwkowy).

Poprzez regularne włączanie do diety pokarmów zawierających naturalne hormony żeńskie podczas menopauzy, możesz opóźnić wystąpienie menostazy i złagodzić nieprzyjemne objawy.

Zioła

Ponadto w walce z objawami menostazy pomogą również przepisy ludowe oparte na wywarach z ziół. Fitoestrogeny znajdują się w następujących roślinach:

  • Nasiona lnu.
  • Torba pasterza.
  • Głóg.
  • Żeń-szeń syberyjski.
  • czerwona koniczyna.
  • Macica Sosnowa.
  • Czerwony pędzel.
  • szałwia.
  • Pietruszka.

Na podstawie tych ziół możesz przygotować wywary, herbaty, nalewki i kąpiele. Wszystkie przy regularnym stosowaniu skutecznie łagodzą objawy menopauzy.

Ważny! Nawet fitoestrogeny roślinne z menopauzą można przyjmować tylko po konsultacji z ginekologiem, ponieważ mogą one również powodować działania niepożądane..

Niezbędne leki z estrogenem na menopauzę

Dzisiaj, w leczeniu objawów i powikłań przedmenopauzy, stosuje się dwa główne rodzaje leków z zawartością niezbędnych substancji, są to środki hormonalne i niehormonalne. Leki te mogą mieć postać tabletek, maści, drażetek, kropli i plastrów.

Leki hormonalne

Leki hormonalne skutecznie nadrabiają brak estradiolu i łagodzą główne objawy menopauzy. Jednak leki te mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, dlatego konieczne jest ścisłe przestrzeganie dawkowania i harmonogramu przepisanego przez lekarza prowadzącego. Najpopularniejsze produkty zawierające hormony w naszym kraju to:

  • Preparaty z estrogenem na menopauzę: Estradiol, Ovestin, Estrofem, Presomen.
  • Leki zawierające estrogen i progesteron: Femoston, Norkolut, Divina, Klimonorm.
  • Świece dopochwowe: Utrozhestan, Vagifem, Ovestin.
  • Maść estrogenowa: Premarin, Ovestin.
  • Żele: Divigel, Dermestril, Menorest.
  • Łaty: Menostar, Klimara, Estraderm.

Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy jest wskazana w przypadku ciężkich zmian hormonalnych. Na podstawie wyników testów i badań lekarz wybierze najbardziej odpowiednią formę leczenia i opracuje indywidualny harmonogram leczenia. Najczęściej HTZ jest przepisywana na okres nie dłuższy niż 5 lat, ale przy skomplikowanym przebiegu menostazy czas leczenia można wydłużyć do 7-10 lat.

Wskazania do stosowania

Wskazania do stosowania substytutów estrogenu w okresie menopauzy to:

  • Uderzenia gorąca powtarzające się ponad 20 razy dziennie.
  • Suchość pochwy.
  • Mimowolne oddawanie moczu.
  • Migrenowe bóle głowy.
  • Nagłe skoki ciśnienia krwi.
  • Rozwój osteoparozy.
  • Ostry przyrost masy ciała.
  • Usunięcie macicy.

Czy hormonalna terapia zastępcza jest bezpieczna w okresie menopauzy?

Kilka lat temu w leczeniu objawów przedmenopauzalnych zastosowano leki zawierające tylko jedną substancję. Mono-leki znacznie złagodziły objawy menopauzy, ale miały poważne skutki uboczne. Ostatnie badania wykazały, że u pacjentów przyjmujących leki z estradiolem nowotwory rozwijały się znacznie częściej niż u pacjentów przyjmujących leki złożone. Należy zauważyć, że ryzyko raka macicy i gruczołów sutkowych wzrasta wraz ze wzrostem dawki i czasu trwania podawania.

Jednak nie wszyscy pacjenci mogą pić złożone leki. Bezwzględne przeciwwskazania do HTZ to:

  • Krwawienie z macicy niewiadomego pochodzenia.
  • Choroby onkologiczne.
  • Patologia nerek i wątroby.
  • Choroby ginekologiczne.
  • Cukrzyca.
  • Choroby krwi.
  • Mastopatia, astma, epilepsja, reumatyzm.

Naturalne estrogeny na menopauzę

Niehormonalne leki na menopauzę są nowoczesną i dość skuteczną alternatywą dla HTZ. Leki te oparte są na naturalnych analogach hormonów ekstrahowanych z ekstraktów roślinnych i ekstraktów z gruczołów różnych zwierząt. Do tej pory najskuteczniejszymi niehormonalnymi lekami łagodzącymi menopauzę są:

Naturalne hormony z menopauzą praktycznie nie mają przeciwwskazań, ale lekarz powinien je również przepisać na podstawie wyników badania pacjenta. Leczenie lekami niehormonalnymi może trwać długo, ale pierwszy efekt można odczuć dopiero po 2-3 tygodniach podawania.

Przyjmowanie leków niehormonalnych przez ponad 3 miesiące zapewnia następujący efekt terapii:

  • Zmniejszenie częstotliwości i intensywności pływów.
  • Pozbycie się nadmiernego pocenia się.
  • Odzyskiwanie mikroflory pochwy.
  • Odzyskiwanie libido.
  • Normalizacja snu.
  • Odzyskiwanie tła psychoemocjonalnego.
  • Poprawa pamięci i uwagi.
  • Poprawa kondycji skóry, włosów i paznokci.
  • Normalizacja wagi.

Warto zauważyć, że leki niehormonalne są najbardziej skuteczne we wczesnych stadiach premenopauzy, aw ciężkich przypadkach mogą nie poradzić sobie z zadaniami. Jednak według lekarzy skuteczność tych leków zależy bezpośrednio od przestrzegania zasad przyjmowania i wyboru leku.

Ważny! Estrogeny po menopauzie nie mają żadnego pozytywnego działania, a ich spożycie w tym czasie jest nieracjonalne.

Jak wybrać tabletki hormonalne na menopauzę

Jeśli wraz z początkiem menopauzy kobieta nie martwi się poważnymi objawami, leki hormonalne nie są dla niej zalecane. Według wyników badań około 30% takich kobiet. Muszą tylko bardziej uważać na swoje zdrowie w tym okresie, uprawiać sport i dostosowywać swoje odżywianie.

Pozostałe 70% pacjentów może odczuwać uderzenia gorąca, pocenie się i inne nieprzyjemne objawy. Ich leczenie i wybór leków zależy od nasilenia menopauzy. Przy umiarkowanym nasileniu, gdy uderzenia gorąca występują nie częściej niż 20 razy dziennie, zaleca się leczenie naturalnymi estradiolami. Kobiety mogą być przepisywane herbaty ziołowe, suplementy diety i specjalna dieta..

W przypadku ciężkiej i przedłużającej się menopauzy rzadko można obejść się bez HTZ. Ostry niedobór hormonów może prowadzić do rozwoju współistniejących zagrażających życiu patologii, ale tylko lekarz powinien wybrać lek. Samoleczenie w okresie więdnięcia funkcji rozrodczej może powodować jeszcze większe problemy zdrowotne, ponieważ HTZ można stosować tylko przy całkowitym braku przeciwwskazań.

HTZ w okresie menopauzy: zalety i wady

Wśród pacjentów przekonanie, że HTZ jest niebezpieczna dla zdrowia, jest już mocno zakorzenione i może być stosowane tylko w skrajnych przypadkach. Różne publikacje, zarówno w Internecie, jak i w czasopismach medycznych, przyczyniają się do tego przekonania, jednak według specjalisty prawidłowo opracowany harmonogram leczenia i pełna kontrola terapii eliminują ryzyko poważnych skutków ubocznych. Aby zrozumieć zalety i wady HTZ, zbadamy osobno dla każdego elementu możliwe komplikacje:

  • Rak sutka. Przeprowadzono wiele badań na temat rozwoju raka piersi podczas stosowania HTZ. Rzeczywiście, naukowcy ujawnili pewien związek między estradiolem a rozwojem nowotworu. Jednak ryzyko zachorowalności wzrasta dopiero po 5 latach zażywania narkotyków i tylko wtedy, gdy kobieta była predysponowana do tej choroby (nadwaga, dziedziczność, choroba piersi itp.).
  • Udary i zawały serca. Według wyników badań zaburzenia krążenia zaobserwowano u kobiet, które rozpoczęły HTZ w późnym okresie (po 55 latach). Było to jednak bardziej prawdziwe w przypadku pacjentów, którzy wcześniej mieli epizody zakrzepicy. Zagrożone były również kobiety z nadwagą. Ryzyko wystąpienia w nich zaburzeń krążenia wzrosło proporcjonalnie do czasu trwania terapii.
  • Rak macicy i jajników. Zgodnie z wynikami badań stwierdzono, że terapia hormonalna naprawdę zwiększa ryzyko rozwoju ginekologicznych nowotworów onkologicznych. Sytuację pogarsza fakt, że wczesne objawy raka macicy i jajników są bardzo podobne do objawów menopauzy. Jeśli zaczniesz przyjmować leki bez badania, może to prowadzić do wzrostu guza już istniejącego w zarodku. Jednak badania nie są uważane za wystarczające, aby stwierdzić, że zależność HTZ od rozwoju raka macicy i jajników.
  • Ciężkie objawy Na tle przyjmowania estradiolu objawy menopauzy są znacznie zmniejszone. Kobieta może nadal prowadzić normalne pełne życie bez rezygnacji z pracy i komunikowania się z przyjaciółmi.
  • Choroby serca i naczyń krwionośnych. Badania wykazały, że HTZ we wczesnych latach premenopauzy pozytywnie wpływa na stan naczyń krwionośnych i serca, działając jako ochrona przed zawałami serca i udarami.
  • Zanik błony śluzowej pochwy. Wraz z rozwojem zanikowych procesów błony śluzowej pochwy substancje syntetyczne wykazały wysoką skuteczność leczenia. W takim przypadku najlepsze wyniki osiąga się za pomocą specjalnych maści i żeli do podawania dopochwowego.
  • Rozwój osteoparozy. Zgodnie z wynikami badań estradiol znacząco hamuje demineralizację kości, ale tylko w przypadku HTZ we wczesnych stadiach menostazy. Udowodniono, że przyjmowanie estradiolu w okresie menopauzy i w okresie pomenopauzalnym nie zmniejsza liczby złamań związanych z osteoporozą, ale przyjmowanie leków na etapie przedmenopauzalnym pozwala zachować gęstość kości przez wiele lat.

Według wyników tych samych badań naturalne hormony z menopauzą są mniej niebezpieczne. Praktycznie nie mają przeciwwskazań i skutków ubocznych. Można je przyjmować bez obaw przez długi czas, ale pod względem skuteczności leczenia substancje roślinne są znacznie gorsze od syntetycznych.

Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy: zalety i wady

Wraz z dalszym postępem rozwiniętego kapitalizmu w Rosji kobieta staje coraz częściej przed koniecznością zachowania atrakcyjnego wyglądu i aktywności seksualnej aż do grobu.

Od dawna wiadomo, że od początku menopauzy poziom estrogenu, który zapewnia:

  • nie tylko płodność,
  • ale także akceptowalny stan sercowo-naczyniowy,
  • układy mięśniowo-szkieletowe,
  • skóra i jej przydatki,
  • błony śluzowe i zęby

Jedyną nadzieją starzejącej się kobiety jakieś trzydzieści lat temu była warstwa tłuszczu, dzięki której ostatni estrogen - estron - powstał w wyniku metabolizmu poprzez sterydy z androgenów. Jednak szybko zmieniająca się moda pojawiła się na wybiegach, a następnie na ulicach, populacja szczupłych kobiet, bardziej przypominających trawestację i inżynierię pipi, niż matki-bohaterki i pracujące kobiety-szokujące.

W pogoni za szczupłą sylwetką kobiety jakoś zapomniały o zawale serca w wieku pięćdziesięciu lat i osteoporozie w wieku siedemdziesięciu lat. Na szczęście ginekolodzy z najnowszymi osiągnięciami przemysłu farmaceutycznego w dziedzinie hormonalnej terapii zastępczej przybyli z pomocą niepoważnym rodakom. Na początku lat dziewięćdziesiątych obszar ten, na styku ginekologii i endokrynologii, był uważany za panaceum na wszystkie nieszczęścia kobiet, od wczesnej menopauzy, aż po złamania szyi kości udowej.

Jednak nawet na początku popularyzacji hormonów w celu utrzymania kobiety w rozkwicie wymagano od dźwięków nieskładnego przepisywania leków, lecz stworzenia dopuszczalnej próbki, oddzielającej kobiety z wysokim ryzykiem onkologii ginekologicznej i chroniącej je przed ryzykiem.

Stąd morał: każde warzywo ma swój własny czas

Starzenie się - choć naturalne, ale w żadnym wypadku nie jest to najbardziej przyjemny epizod w życiu każdego człowieka. Przynosi takie zmiany, które nie zawsze wprawiają kobietę w pozytywny sposób, a często wręcz przeciwnie. Dlatego w okresie menopauzy często należy przyjmować leki i leki.

Kolejne pytanie dotyczy tego, jak bezpieczne i skuteczne będą. Dokładne utrzymanie równowagi między tymi dwoma parametrami jest największym problemem współczesnego przemysłu farmaceutycznego i medycyny praktycznej: ani wystrzelenie wróbla z pistoletu, ani ściganie słonia za pomocą pantofla nie jest niepraktyczne, a czasem nawet bardzo szkodliwe.

Hormonalna terapia zastępcza u kobiet jest obecnie bardzo niejednoznacznie oceniana i przepisywana:

  • Tylko u kobiet bez ryzyka raka piersi, jajnika, endometrium.
  • Jeśli istnieje ryzyko, ale nie zostało to zauważone, rozwój raka piersi lub jajnika będzie wysoce prawdopodobny, szczególnie jeśli stadium raka jest zerowe.
  • Tylko u kobiet z minimalnym ryzykiem powikłań zakrzepowych, dlatego lepiej jest u osób niepalących z normalnym wskaźnikiem masy ciała.
  • Lepiej zacząć od pierwszych dziesięciu lat od ostatniej miesiączki i nie zaczynać u kobiet w wieku powyżej 60 lat. Przynajmniej skuteczność u młodszych kobiet jest znacznie wyższa.
  • Głównie plastry z połączenia małej dawki estradiolu z mikronizowanym progesteronem.
  • Aby zmniejszyć atrofię pochwy, można zastosować lokalne czopki z estrogenem..
  • Korzyści w głównych obszarach (osteoporoza, zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego) nie są w stanie wytrzymać konkurencji z bezpieczniejszymi lekami lub nie całkiem, delikatnie mówiąc, udowodnione.
  • Prawie wszystkie trwające badania zawierają pewne lub inne błędy, które uniemożliwiają nam jednoznaczne wnioski na temat przewagi korzyści terapii substytucyjnej nad ryzykiem..
  • Każda recepta na leczenie powinna być ściśle indywidualna i brać pod uwagę szczególną sytuację konkretnej kobiety, dla której konieczne jest nie tylko zbadanie przed przepisaniem leków, ale także rutynowa kontrola przez cały czas trwania leczenia.
  • Nie przeprowadzono poważnych randomizowanych badań krajowych z własnymi wnioskami; zalecenia krajowe oparte są na zaleceniach międzynarodowych.

Im dalej w las, tym więcej drewna opałowego. Dzięki gromadzeniu doświadczenia klinicznego w praktycznym stosowaniu hormonów zastępczych stało się jasne, że kobiety z początkowo niskim ryzykiem raka piersi lub błony śluzowej macicy nie zawsze są bezpieczne, biorąc niektóre kategorie „tabletek wiecznej młodości”.

Jaka jest dziś sytuacja i po czyjej stronie jest prawda: wyznawcy hormonów lub ich przeciwnicy, spróbujmy to rozgryźć tu i teraz.

Połączone hormony

Jako hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy można przepisać złożone środki hormonalne i czyste estrogeny. Wybór leku przez lekarza zależy od wielu czynników. Obejmują one:

  • wiek pacjenta,
  • przeciwwskazania,
  • masa ciała,
  • nasilenie menopauzy,
  • współistniejąca patologia pozagenitalna.

Climonorm

Jedno opakowanie zawiera 21 tabletek. Pierwsze 9 tabletek żółtego koloru zawiera składnik estrogenowy - walerianian estradiolu w dawce 2 mg. Pozostałe 12 tabletek jest brązowych i zawiera walerianian estradiolu w ilości 2 mg i lewonorgestrel w dawce 150 mcg.

Środek hormonalny należy przyjmować 1 tabletkę dziennie przez 3 tygodnie, po zakończeniu opakowania należy zrobić 7-dniową przerwę, podczas której rozpoczyna się wydzielanie przypominające miesiączkę. W przypadku zapisanego cyklu miesiączkowego tabletki są przyjmowane od 5 dnia, z nieregularną miesiączką - każdego dnia z wyjątkiem ciąży.

Składnik estrogenowy eliminuje negatywne objawy psychoemocjonalne i autonomiczne. Często występujące obejmują: zaburzenia snu, nadmierne pocenie się, uderzenia gorąca, suchą pochwę, labilność emocjonalną i inne. Składnik progestagenny zapobiega występowaniu procesów przerostowych i raka endometrium.

Plusy:Wady:
  • przystępna cena 730–800 rubli;
  • eliminacja objawów menopauzy;
  • brak wpływu na wagę;
  • normalizacja stanu emocjonalnego.
  • prawdopodobieństwo krwawienia międzymiesiączkowego;
  • potrzeba codziennego stosowania leku;
  • pojawienie się bólu w gruczołach mlecznych;
  • pojawienie się trądziku (u niektórych pacjentów).

Femoston 2/10

Ten lek jest dostępny jako Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Wymienione rodzaje funduszy różnią się zawartością składników estrogenowych i gestagenowych. W Femosten 2/10 zawiera 14 różowych tabletek i 14 żółtych (łącznie 28 sztuk).

Różowe tabletki zawierają tylko składnik estrogenowy w postaci półwodnego estradiolu w ilości 2 mg. Żółte tabletki składają się z 2 mg estradiolu i 10 mg dydrogesteronu. Femoston musi być przyjmowany codziennie przez 4 tygodnie, bez przerwy. Po zakończeniu pakowania rozpocznij nowy.

Plusy:Wady:
  • przystępna cena 900-1000 rubli;
  • ulga w uderzeniach gorąca, poceniu się i innych zjawiskach menopauzalnych;
  • dobra tolerancja;
  • nie wymaga 7-dniowej przerwy.
  • sprzedaż na receptę;
  • prawdopodobieństwo przepływu międzymiesiączkowego i ciężkiej miesiączki;
  • pojawienie się bólów głowy i bólów przypominających migrenę;
  • przybranie na wadze.

Angelique

Blister zawiera 28 tabletek. Skład każdej tabletki zawiera składniki estrogenowe i progestagenowe. Składnik estrogenowy jest reprezentowany przez półwodny estradiol w dawce 1 mg, składnik progestagenowy jest reprezentowany przez drospirenon w ilości 2 mg. Tabletki należy przyjmować codziennie, bez cotygodniowej przerwy. Po zakończeniu pakowania rozpoczyna się następny..

Plusy:Wady:
  • nie ma potrzeby 7-dniowej przerwy;
  • dobra tolerancja;
  • brak wpływu na masę ciała;
  • eliminacja menopauzy.
  • urlop na receptę;
  • pojawienie się bólu i obrzmienia gruczołów mlecznych;
  • prawdopodobieństwo przełomu krwawienia z macicy;
  • dość wysoka cena 1300-1500 rubli.

Pausogest

Blister zawiera 28 tabletek, każda zawierająca estradiol w ilości 2 mg i octan noretysteronu w dawce 1 mg. Tabletki zaczynają pić od 5 dnia cyklu z zachowaną miesiączką i każdego dnia z nieregularnymi miesiączkami. Lek jest przyjmowany w sposób ciągły, bez obserwowania 7-dniowej przerwy.

Plusy:Wady:
  • wysoka wydajność - eliminuje menopauzę;
  • nie ma potrzeby 7-dniowej przerwy;
  • zapobieganie rozwojowi przerostu endometrium;
  • zapobieganie osteoporozie.
  • urlop na receptę;
  • obrzęk i tkliwość gruczołów mlecznych;
  • wysoka cena;
  • rzadko w aptekach;
  • pojawienie się przełomowego krwawienia z macicy.

Cykl-Proginova

Blister zawiera 21 tabletek. Pierwsze 11 białych tabletek zawiera tylko składnik estrogenowy - walerianian estradiolu w dawce 2 mg. Następujące 10 jasnobrązowe tabletki składają się ze składników estrogenu i progestagenu: estradiol w ilości 2 mg i norgestrel w dawce 0,15 mg. Cyclo-Proginov należy przyjmować codziennie przez 3 tygodnie. Następnie musisz obserwować cotygodniową przerwę, podczas której rozpoczyna się krwawienie miesiączkowe.

Plusy:Wady:
  • skuteczność w eliminowaniu objawów menopauzy;
  • szybka normalizacja cyklu;
  • przystępna cena 830-950 rubli;
  • odzyskiwanie libido;
  • zniknięcie bólów głowy.
  • potrzeba codziennego przyjmowania (pozytywny efekt tylko podczas przyjmowania leku);
  • bębnica;
  • obrzęk;
  • tkliwość i obrzęk gruczołów mlecznych;
  • sprzedaż na receptę.

Leki zawierające estrogen

Divigel

Lek jest dostępny w postaci żelu o stężeniu 0,1%, który jest stosowany do użytku zewnętrznego. Jedna saszetka Divigel zawiera półwodny estradiol w ilości 0,5 mg lub 1 mg. Lek należy nakładać na czystą skórę raz dziennie. Polecane miejsca do wcierania żelu:

  • podbrzusze,
  • dolna część pleców,
  • ramiona, przedramiona,
  • tyłek.

Obszar stosowania żelu powinien wynosić od 1 do 2 dłoni. Zalecana codzienna zmiana skóry do wcierania Divigel. Stosowanie leku na skórę twarzy, gruczołów sutkowych, warg sromowych i podrażnionych obszarów jest niedozwolone.

Plusy:Wady:
  • prostota i łatwość użycia;
  • przystępna cena 600-800 rubli;
  • normalizacja stanu ogólnego (łagodzenie menopauzy);
  • normalizacja cyklu.
  • prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych (nudności, wzdęcia);
  • możliwość rozwoju reakcji alergicznych;
  • potrzeba zapamiętania miejsca aplikacji żelu;
  • sucha skóra przy regularnym stosowaniu.

Menorest

Jest wytwarzany w postaci żelu w tubie z dozownikiem, którego głównym składnikiem aktywnym jest estradiol. Mechanizm działania i metoda aplikacji są podobne do Divigel.

Plusy:Wady:
  • wysoka skuteczność w walce z menopauzą;
  • łatwość użycia;
  • eliminacja zaburzeń cyklu miesiączkowego;
  • zwiększony popęd seksualny.
  • wysoka cena 900-1000 rubli;
  • rzadko w aptekach;
  • wakacje na receptę;
  • rozwój mastodynii;
  • obrzęk.

Klimara

Lek jest transdermalnym systemem terapeutycznym. Dostępny w postaci plastra o wymiarach 12,5 x 12,5 cm, który należy przykleić do skóry. Skład tego środka przeciw klimakteryjnego obejmuje półwodny estradiol w ilości 3,9 mg. Plaster jest przymocowany do skóry na 7 dni, pod koniec tygodnia poprzedni plaster jest odklejany i dołączany jest nowy. Polecane miejsca do zastosowania Klimara - obszary pośladkowe i parakręgowe.

Plusy:Wady:
  • wygoda użytkowania;
  • możliwość wzięcia prysznica z Klimarą;
  • skuteczność w eliminacji menopauzy;
  • eliminacja krwawienia z macicy.
  • wysoka cena 1200-1400 rubli;
  • prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych (nudności, ból w gruczołach mlecznych, krążenie krwi);
  • zdzieranie plastra w warunkach wysokiej wilgotności i zwiększonego pocenia się;
  • rozwój reakcji alergicznych (wysypka skórna i swędzenie).

Świece Ovestin

Ovestin jest dostępny w tabletkach, czopkach dopochwowych, w postaci kremu do stosowania dopochwowego. Często przepisywaną postacią leku są czopki dopochwowe. Jedna świeca zawiera zmikronizowany estriol w ilości 500 mcg. Czopki podaje się dopochwowo codziennie, bez przerwy. Główną rolą leku jest wypełnienie niedoboru estrogenu w okresie menopauzy i pomenopauzalnym.

Plusy:Wady:
  • Sprzedaż poza rynkiem regulowanym;
  • skuteczność eliminacji zaburzeń układu moczowo-płciowego (nietrzymanie moczu, suchość pochwy, dyspareunia);
  • normalizacja mikroflory pochwy;
  • wchłanianie leku następuje bezpośrednio do pochwy, omijając przewód pokarmowy;
  • dobra tolerancja.
  • możliwość rozwoju lokalnych reakcji alergicznych (swędzenie pochwy, pieczenie);
  • dość wysoka cena 1100-1300 rubli.;
  • potrzeba długiego, czasem dożywotniego używania świec;
  • prawdopodobieństwo wysokiego ciśnienia krwi.

Estrożel

Lek jest dostępny w postaci żelu do użytku zewnętrznego w tubach z dozownikiem. Rurka zawiera 80 gr. żel, w pojedynczej dawce - 1,5 mg estradiolu. Głównym działaniem jest wyeliminowanie braku estrogenu w okresie menopauzy i postmenopauzy. Zasady stosowania żelu są takie same jak w przypadku Divigel.

Plusy:Wady:
  • przystępna cena 550-800 rubli;
  • znaczne złagodzenie objawów menopauzy;
  • eliminacja zaburzeń cyklu;
  • wygoda użytkowania.
  • sprzedaż na receptę;
  • szybkie spożywanie leku;
  • trudności w wyborze dawki;
  • występowanie mastodynii.

Zalety i wady stosowania różnych form narkotyków. Kliknij, aby powiększyć.

Tło hormonalne

Dla kobiety estrogeny, progestyny ​​i, paradoksalnie, androgeny można uznać za podstawowe hormony płciowe.

W przybliżeniu wszystkie te kategorie można opisać następująco:

  • estrogeny - hormony kobiecości,
  • progesteron - hormon ciąży,
  • androgeny - seksualność.

Estrogeny

estradiol, estriol, estron należą do hormonów steroidowych wytwarzanych przez jajniki. Możliwa jest także ich synteza poza układem rozrodczym: kora nadnerczy, tkanka tłuszczowa, kości. Ich prekursorami są androgeny (dla estradiolu - testosteronu i dla estronu - androstendionu). Pod względem skuteczności estron jest gorszy od estradiolu i zastępuje go po menopauzie. Hormony te są skutecznymi stymulantami następujących procesów:

  • dojrzewanie macicy, pochwy, jajowodów, gruczołów sutkowych, wzrost i kostnienie długich kości kończyn, rozwój wtórnych cech płciowych (wzrost włosów typu żeńskiego, pigmentacja sutków i narządów płciowych), proliferacja nabłonka błony śluzowej pochwy i macicy, wydzielanie śluzówki pochwy w odcinku endometrium krwawienie.
  • Nadmiar hormonów prowadzi do częściowego rogowacenia i złuszczania błony śluzowej pochwy, przerost endometrium.
  • Estrogeny zakłócają resorpcję tkanki kostnej, promują produkcję elementów krzepnięcia krwi i białek transportowych, obniżają poziom wolnego cholesterolu i lipoprotein o niskiej gęstości, zmniejszają ryzyko miażdżycy tętnic, zwiększają poziom hormonu tarczycy, tyroksyny we krwi,
  • dostosować receptory do poziomu progestyn,
  • wywołać obrzęk z powodu przejścia płynu z naczynia do przestrzeni międzykomórkowych na tle retencji sodu w tkankach.

Progestyny

głównie zapewniają ciążę i jej rozwój. Są wydzielane przez korę nadnerczy, ciałko żółte jajników, a podczas ciąży przez łożysko. Te sterydy są również nazywane progestagenami..

  • U kobiet niebędących w ciąży estrogeny są zrównoważone, zapobiegając przerostowym i torbielowatym zmianom błony śluzowej macicy.
  • U dziewcząt pomagają w dojrzewaniu gruczołów sutkowych, au dorosłych kobiet zapobiegają przerostowi piersi, mastopatii.
  • Pod ich wpływem zmniejsza się kurczliwość macicy i jajowodów, zmniejsza się ich wrażliwość na substancje zwiększające napięcie mięśni (oksytocyna, wazopresyna, serotonina, histamina). Z tego powodu progestyny ​​zmniejszają ból miesiączki i działają przeciwzapalnie.
  • Zmniejsz wrażliwość tkanek na androgeny i są antagonistami androgenów, hamując syntezę aktywnego testosteronu.
  • Obniżone poziomy progestyny ​​determinują obecność i nasilenie zespołu napięcia przedmiesiączkowego.

Androgeny

Androgeny, testosteron, po pierwsze, dosłownie piętnaście lat temu zostały oskarżone o wszystkie grzechy śmiertelne i były uważane tylko za prekursory w kobiecym ciele:

  • otyłość
  • zaskórniki
  • zwiększone owłosienie na ciele
  • hiperandrogenizm był automatycznie równy policystycznemu jajnikowi i zalecono mu walkę wszystkimi dostępnymi środkami.

Jednak wraz z nagromadzeniem praktycznych doświadczeń okazało się, że:

  • zmniejszenie androgenów automatycznie obniża poziom kolagenu w tkankach, w tym w dnie miednicy
  • pogarsza napięcie mięśniowe i prowadzi nie tylko do utraty stonowanego wyglądu kobiety, ale także
  • na problemy z nietrzymaniem moczu i
  • nadwaga.

Ponadto kobiety z niedoborem androgenów wyraźnie wykazują spadek pożądania seksualnego i częściej rejestrowane są złożone relacje z orgazmem. Androgeny są syntetyzowane w korze nadnerczy i jajnikach i są reprezentowane przez testosteron (wolny i związany), androstendion, DHEA, DHEA-C.

  • Ich poziom zaczyna gładko spadać u kobiet po 30 latach..
  • Przy naturalnym starzeniu nie powodują spazmatycznych upadków.
  • Ostry spadek poziomu testosteronu obserwuje się u kobiet na tle sztucznej menopauzy (po chirurgicznym usunięciu jajników).

Klimakterium

Pojęcie menopauzy jest znane prawie wszystkim. Prawie zawsze w życiu codziennym termin ten ma irytująco tragiczny, a nawet przeklinający ton. Warto jednak zrozumieć, że procesy restrukturyzacji związane z wiekiem są całkowicie naturalnymi wydarzeniami, które zwykle nie powinny stać się wyrokiem ani oznaczać impasu życiowego. Dlatego termin menopauza jest bardziej poprawny, gdy na tle zmian związanych z wiekiem procesy inwolucji zaczynają dominować. Ogólnie menopauzę można podzielić na następujące okresy:

  • Przejście menopauzalne (średnio po 40-45 latach) - gdy nie każdemu cyklowi towarzyszy dojrzewanie jaj, zmienia się czas trwania cykli, nazywane są „zdezorientowanymi”. Zmniejsza się produkcja hormonu folikulotropowego, estradiolu, hormonu antymolowego i inhibiny B. Na tle opóźnień, stresu psychicznego, zaczerwienienia skóry, mogą już pojawić się objawy moczowo-płciowe niedoboru estrogenu..
  • Zwyczajowo mówi się o menopauzie jako ostatniej miesiączce. Ponieważ jajniki się wyłączają, miesiączka nie idzie już po nią. To wydarzenie jest ustalane retrospektywnie, po roku braku krwawienia miesiączkowego. Czas wystąpienia menopauzy jest indywidualny, ale istnieje „średnia temperatura w szpitalu”: u kobiet w wieku poniżej 40 lat menopauza jest uważana za przedwczesną, wcześnie - do 45, na czas od 46 do 54, późno - po 55.
  • Perimenopauza nazywa się menopauzą i 12 miesięcy po niej.
  • Postmenopauza - okres po. Wszystkie różne objawy menopauzy są częściej związane z wczesną postmenopauzą, która trwa 5-8 lat. W późnej fazie pomenopauzy następuje wyraźne fizyczne starzenie się narządów i tkanek, przeważające nad zaburzeniami wegetatywnymi lub stresem psychoemocjonalnym.

O co musisz walczyć

Okres okołomenopauzalny

może reagować na ciało kobiety jako epizody podwyższonego poziomu estrogenu i braku dojrzewania jaj (krwawienie z macicy, obrzęk piersi, migrena) oraz objawy niedoboru estrogenu. Te ostatnie można podzielić na kilka grup:

  • trudności psychiczne: drażliwość, neurotizapia, depresja, zaburzenia snu, obniżona wydajność,
  • zjawiska naczynioruchowe: nadmierne pocenie się, uderzenia gorąca,
  • zaburzenia układu moczowo-płciowego: suchość pochwy, swędzenie, pieczenie, zwiększone oddawanie moczu.

Po menopauzie

daje te same objawy z powodu braku estrogenu. Później są one uzupełniane i zastępowane przez:

  • zaburzenia metaboliczne: nagromadzenie tłuszczu w jamie brzusznej, zmniejszenie wrażliwości organizmu na własną insulinę, co może prowadzić do cukrzycy typu 2.
  • sercowo-naczyniowy: podwyższony poziom czynników miażdżycy (cholesterol całkowity, lipoproteiny o niskiej gęstości), dysfunkcja śródbłonka naczyniowego,
  • układ mięśniowo-szkieletowy: przyspieszona resorpcja kości prowadząca do osteoporozy,
  • procesy zanikowe w sromie i pochwie, nietrzymanie moczu, zaburzenia oddawania moczu, zapalenie pęcherza.

Terapia hormonem menopauzalnym

Leczenie lekami hormonalnymi u kobiet po menopauzie ma za zadanie zastąpić niedobór estrogenów, zrównoważyć je progestynami, aby uniknąć procesów hiperplastycznych i onkologicznych w endometrium i gruczole sutkowym. Wybierając dawki, postępują zgodnie z zasadą minimalnej wystarczalności, w której hormony działają, ale nie mają skutków ubocznych.

Celem wizyty jest poprawa jakości życia kobiety i zapobieganie późnym zaburzeniom metabolicznym.

Są to bardzo ważne punkty, ponieważ argumentacja zwolenników i przeciwników substytutów naturalnych hormonów żeńskich opiera się na ocenie korzyści i szkód hormonów syntetycznych, a także na osiągnięciu lub nieosiągnięciu celów takiej terapii.

Zasadami terapii są wizyty u kobiet w wieku poniżej 60 lat, mimo że ostatnia niestymulowana miesiączka miała miejsce u kobiety nie wcześniej niż dziesięć lat temu. Preferowane są kombinacje estrogenów z progestagenami, podczas gdy dawki estrogenu są niskie, co odpowiada dawkom młodych kobiet w fazie proliferacji endometrium. Terapię należy rozpocząć dopiero po uzyskaniu świadomej zgody pacjenta, potwierdzającej, że zna ona wszystkie cechy proponowanego leczenia i jest świadoma jego zalet i wad.

Kiedy zacząć

Hormonalne leki zastępcze są wskazane dla:

  • zaburzenia naczynioruchowe ze zmianami nastroju,
  • zaburzenia snu,
  • oznaki atrofii układu moczowo-płciowego,
  • seksualna dysfunkcja,
  • przedwczesna i wczesna menopauza,
  • po spayu,
  • z niską jakością życia na tle menopauzy, w tym z powodu bólu mięśni i stawów,
  • zapobieganie i leczenie osteoporozy.

Natychmiast zastrzegaj, że w taki właśnie sposób rosyjscy ginekolodzy patrzą na problem. Dlaczego ta rezerwacja, rozważ trochę niższy.

Zalecenia krajowe, z pewnym opóźnieniem, są formułowane na podstawie opinii Międzynarodowego Towarzystwa Menopauzy, którego zalecenia w edycji 2016 zawierają prawie takie same, ale już uzupełnione pozycje, z których każda jest poparta poziomem dowodów, a także zalecenia Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych z 2017 r., Które dokładnie podkreślają w sprawie udowodnionego bezpieczeństwa niektórych wariantów gestagenów, kombinacji i form leków.

  • Według nich taktyka kobiet w okresie menopauzy i w starszych grupach wiekowych będzie się różnić.
  • Spotkania powinny być ściśle indywidualne i biorąc pod uwagę wszystkie objawy, potrzebę zapobiegania, obecność współistniejących patologii i historii rodziny, wyniki badań, a także oczekiwania pacjentów.
  • Wsparcie hormonalne to tylko część ogólnej strategii normalizacji stylu życia kobiety, w tym diety, racjonalnych ćwiczeń i porzucania złych nawyków..
  • Terapia zastępcza nie powinna być przepisywana bez wyraźnych oznak niedoboru estrogenu lub fizycznych konsekwencji tego niedoboru..
  • Pacjent otrzymujący terapię w celu rutynowego badania jest zapraszany do ginekologa co najmniej raz w roku.
  • Kobiety, u których naturalna lub pooperacyjna menopauza wystąpiła przed 45 rokiem życia, są bardziej narażone na osteoporozę, choroby sercowo-naczyniowe i demencję. Dlatego dla nich terapię należy prowadzić co najmniej do średniego wieku menopauzy.
  • Kwestia kontynuacji leczenia jest ustalana indywidualnie, biorąc pod uwagę korzyści i ryzyko dla konkretnego pacjenta, bez krytycznych ograniczeń wiekowych.
  • Leczenie należy przeprowadzać przy najniższej skutecznej dawce..

Przeciwwskazania

W obecności co najmniej jednego z następujących stanów, nawet jeśli istnieją wskazania do terapii zastępczej, nikt nie przepisuje hormonów:

  • krwawienie z narządów płciowych, którego przyczyna nie jest jasna,
  • rak piersi,
  • rak endometrium,
  • ostra zakrzepica żył głębokich lub choroba zakrzepowo-zatorowa,
  • ostre zapalenie wątroby,
  • reakcje alergiczne na leki.

Estrogeny nie są wskazane dla:

  • hormonozależny rak piersi,
  • rak endometrium, w tym w przeszłości,
  • niewydolność komórek wątroby,
  • porfiria.

Progestyny

  • w przypadku oponiaka

Wykorzystanie tych funduszy może być niebezpieczne, jeśli:

  • mięśniaki macicy,
  • rak jajnika w przeszłości,
  • endometrioza,
  • zakrzepica żylna lub zatorowość w przeszłości,
  • padaczka,
  • migrena,
  • choroba kamieni żółciowych.

Warianty aplikacji

Wśród dróg podawania hormonów zastępczych są znane: tabletka doustna, zastrzyk, przezskórna, lokalna.

Tabela: Plusy i minusy różnych preparatów hormonalnych.

Pigułki estrogenu

Plusy:Wady:
  • Po prostu weź.
  • Świetne doświadczenie w aplikacji.
  • Niedrogie leki.
  • Dużo ich.
  • Można łączyć z progestyną w jednej tabletce.
  • Ze względu na różne wchłanianie wymagana jest zwiększona dawka substancji..
  • Zmniejszone wchłanianie z powodu chorób żołądka lub jelit.
  • Nie wskazany w przypadku niedoboru laktazy.
  • Wpływa na syntezę białek wątroby.
  • Więcej zawiera mniej skuteczny estron niż estradiol.

Żel do skóry

  • Wygodny w aplikacji.
  • Dawka estradiolu jest optymalnie niska..
  • Stosunek estradiolu i estronu jest fizjologiczny.
  • Nie metabolizowany w wątrobie.
  • Należy stosować codziennie.
  • Droższy niż pigułki.
  • Ssanie może się różnić.
  • Progesteronu nie można dodać do żelu.
  • Mniej skuteczny wpływ na spektrum lipidowe.

Plaster skóry

  • Niski poziom estradiolu.
  • Nie wpływa na wątrobę.
  • Estrogen można łączyć z progesteronem.
  • Istnieją formy o różnych dawkach.
  • Możesz szybko przerwać leczenie.
  • Ssanie zmienia się.
  • Przylega słabo, gdy jest mokry lub gorący.
  • Estradiol we krwi zaczyna z czasem maleć.

Zastrzyki

  • Może być przepisany na niepowodzenie pigułki.
  • Być może spotkanie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, patologiami przewodu żołądkowo-jelitowego, migrenami.
  • Zapewniają szybkie i bezstratne przyjmowanie substancji czynnej do organizmu..
Możliwe powikłania po urazach tkanek miękkich podczas iniekcji.

Istnieją różne taktyki dla różnych grup pacjentów.

Jeden lek zawierający estrogen lub progestynę.

  • Monoterapia estrogenem wskazana jest po usunięciu macicy. W trakcie estradiolu, estradiolawaleralu, estriolu z przerwami lub w sposób ciągły. Tabletki, plastry, żele, czopki dopochwowe lub tabletki, zastrzyki są możliwe.
  • W izolacji gestagen jest przepisywany w okresie menopauzy lub w okresie okołomenopauzalnym w postaci progesteronu lub dydrogesteronu w tabletkach w celu korekcji cyklu i leczenia procesów hiperplastycznych..

Połączenie estrogenu z progestyną

  • W nieciągłym lub ciągłym trybie cyklicznym (pod warunkiem, że nie ma patologii endometrium) - zwykle praktykowane podczas okresu menopauzy i okołomenopauzalnej.
  • W przypadku kobiet po menopauzie często stosuje się kombinację estrogenu i progestyny ​​do ciągłego stosowania..

Pod koniec grudnia 2017 r. W Lipetsku odbyła się konferencja ginekologów, gdzie jednym z centralnych miejsc była kwestia hormonalnej terapii zastępczej w okresie pomenopauzalnym. Prof. V.E. Balan, profesor, prezes Rosyjskiego Stowarzyszenia Menopauzy wyraził preferowane obszary terapii zastępczej.

Pierwszeństwo powinny mieć transdermalne estrogeny w połączeniu z progestyną, w których pożądany jest mikronizowany progesteron. Zgodność z tymi warunkami zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowych. Ponadto progesteron nie tylko chroni endometrium, ale także działa przeciwlękowo, pomagając poprawić sen. Optymalne dawki wynoszą 0,75 mg przezskórnego estradiolu na 100 mg progesteronu. W przypadku kobiet w okresie okołomenopauzalnym zaleca się stosowanie tych samych leków w stosunku 1,5 mg na 200.

Kobiety z przedwczesną niewydolnością jajników (przedwczesna menopauza)

mając wyższe ryzyko udarów, zawałów serca, demencji, osteoporozy i zaburzeń seksualnych, należy otrzymywać wyższe dawki estrogenu.

  • W takim przypadku można stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne do czasu wystąpienia menopauzy, ale preferowane przezskórne połączenie estradiolu i progesteronu.
  • W przypadku kobiet o niskim pożądaniu seksualnym (szczególnie na tle odległych jajników) można stosować testosteron w postaci żeli lub plastrów. Ponieważ określone preparaty żeńskie nie zostały opracowane, używają takich samych środków jak u mężczyzn, ale w mniejszych dawkach.
  • Na tle terapii zdarzają się przypadki owulacji, to znaczy, że ciąża nie jest wykluczona, dlatego leki do terapii zastępczej nie mogą być uważane za oba środki antykoncepcyjne.

Plusy i minusy HTZ

Szacując korelację ryzyka powikłań terapii hormonalnej i ich korzyści w zwalczaniu objawów niedoboru tych hormonów, warto zbadać każdą pozycję szacowanego zysku i szkody osobno, odnosząc się do poważnych badań klinicznych z przyzwoitą reprezentatywną próbką.

Rak piersi z terapią substytucyjną: onkofobia lub rzeczywistość?

  • Niedawno British Medical Journal zrobiło duży hałas, wcześniej wyróżniał się w ciężkich walkach sądowych z Amerykanami o bezpieczeństwie i schemacie dawkowania statyn i wyszedł z tych starć bardzo, bardzo godny. Na początku grudnia 2017 r. Magazyn opublikował dane z prawie dziesięcioletniego badania przeprowadzonego w Danii, w którym przeanalizowano historię około 1,8 miliona kobiet w wieku od 15 do 49 lat, które stosowały różne odmiany współczesnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych (połączenie estrogenu i progestyn). Wyniki były rozczarowujące: istnieje ryzyko inwazyjnego raka piersi u kobiet, które otrzymywały złożone środki antykoncepcyjne i jest ono wyższe niż u tych, którzy wstrzymują się od takiej terapii. Ryzyko wzrasta wraz z czasem trwania antykoncepcji. Wśród osób, które stosują tę metodę ochrony przez cały rok, leki dają jeden dodatkowy przypadek raka u 7690 kobiet, to znaczy absolutny wzrost ryzyka jest niewielki.
  • Statystyki ekspertów przedstawione przez prezesa Rosyjskiego Stowarzyszenia Menopauzy, że tylko co 25 kobiet na świecie umiera na raka piersi, a najczęstszą przyczyną śmierci są epizody sercowo-naczyniowe, to komfort.
  • Badanie WHI budzi nadzieję, w wyniku czego połączenie estrogenu z progestyną zaczyna znacznie zwiększać ryzyko raka piersi nie wcześniej niż po pięciu latach stosowania, stymulując głównie wzrost istniejących guzów (w tym źle zdiagnozowane zero i pierwsze stadia).
  • Jednak międzynarodowe społeczeństwo menopauzy zauważa również niejednoznaczność wpływu hormonów zastępczych na ryzyko raka piersi. Ryzyko jest wyższe, im wyższy wskaźnik masy ciała kobiety i tym mniej mobilny jej styl życia.
  • Według tego samego społeczeństwa ryzyko jest mniejsze przy stosowaniu przezskórnych lub doustnych form estradiolu w połączeniu z mikronizowanym progesteronem (w porównaniu z jego syntetycznymi wariantami).
  • Tak więc hormonalna terapia zastępcza po 50 zwiększa ryzyko dodania progestyny ​​do estrogenu. Większy profil bezpieczeństwa pokazuje mikronizowany progesteron. Jednocześnie ryzyko nawrotu u kobiet, które wcześniej przeszły raka piersi, nie pozwala im na przepisanie terapii zastępczej.
  • Aby zmniejszyć ryzyko, kobiety z początkowo niskim ryzykiem raka piersi powinny zostać wybrane do terapii zastępczej, a coroczne mammogramy powinny być wykonywane na tle terapii..

Epizody zakrzepowe i koagulopatie

  • Jest to przede wszystkim ryzyko udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego, zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Na podstawie wyników WHI.
  • U wczesnych kobiet po menopauzie jest to najczęstszy rodzaj powikłań stosowania estrogenu i zwiększa się wraz ze wzrostem wieku pacjentów. Jednak przy początkowo niskim ryzyku u młodych ludzi jest on niski.
  • Stosunkowo bezpieczne przezskórne estrogeny w połączeniu z progesteronem (dane z mniej niż dziesięciu badań).
  • Częstość zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej wynosi około 2 przypadków na 1000 kobiet rocznie.
  • Według WHI ryzyko zatorowości płucnej jest niższe niż w normalnej ciąży: +6 przypadków na 10 000 przy terapii skojarzonej i +4 przypadki na 10 000 przy monoterapii estrogenem u kobiet w wieku 50-59 lat.
  • Rokowanie jest gorsze dla tych, którzy są otyli i mieli wcześniej epizody zakrzepicy..
  • Powikłania te występują częściej w pierwszym roku terapii..

Należy jednak zauważyć, że badanie WHI było ukierunkowane bardziej na identyfikację długoterminowych skutków terapii substytucyjnej u kobiet, które przeżyły ponad 10 lat po menopauzie. W badaniu wykorzystano również tylko jeden rodzaj progestyny ​​i jeden rodzaj estrogenu. Jest bardziej odpowiedni do testowania hipotez i nie może być uważany za bezbłędny z maksymalnym poziomem dowodów..

Ryzyko udaru jest wyższe u kobiet, których leczenie rozpoczęto po 60. roku życia, i jest to niedokrwienne zaburzenie krążenia mózgowego. W tym przypadku istnieje zależność od długotrwałego doustnego podawania estrogenu (dane z badań WHI i Cochrane).

Onkoginekologia jest reprezentowana przez raka endometrium, szyjki macicy i jajników

  • Hiperplazja endometrium jest bezpośrednio związana z przyjmowaniem izolowanych estrogenów. W takim przypadku dodanie progestyny ​​zmniejsza ryzyko nowotworów macicy (dane z badania PEPI). Przeciwnie, badanie EPIC wykazało wzrost zmian w śluzówce macicy podczas terapii skojarzonej, chociaż analiza tych danych przypisała wyniki prawdopodobnie mniejszemu stosowaniu badanych kobiet do terapii. Do tej pory tymczasowo Międzynarodowe Towarzystwo Menopauzy zaproponowało, aby mikronizowany progesteron był uważany za bezpieczny dla macicy w dawce 200 mg na dobę przez 2 tygodnie w przypadku terapii sekwencyjnej i 100 mg na dobę w połączeniu z estrogenem do ciągłego stosowania.
  • Analiza 52 badań potwierdziła, że ​​hormonalna terapia zastępcza zwiększa ryzyko raka jajnika około 1,4 razy, nawet jeśli stosuje się go krócej niż 5 lat. Dla tych, którzy mają przynajmniej plany w tym obszarze - są to poważne zagrożenia. Ciekawym faktem jest to, że wczesne objawy jeszcze nie potwierdzonego raka jajnika mogą ukrywać się pod postacią menopauzy i właśnie dla nich można przepisać terapię hormonalną, która niewątpliwie doprowadzi do ich postępu i przyspieszy wzrost guza. Ale dzisiaj nie ma danych eksperymentalnych w tym kierunku. Do tej pory uzgodniliśmy, że nie ma potwierdzonych danych dotyczących związku między przyjmowaniem hormonów zastępczych a rakiem jajnika, ponieważ wszystkie 52 badania różniły się co najmniej pewnym błędem.
  • Rak szyjki macicy jest dziś związany z wirusem brodawczaka ludzkiego. Rola estrogenu w jego rozwoju jest słabo poznana. W długoterminowych badaniach kohortowych nie znaleziono związku między nimi. Jednocześnie jednak ryzyko raka zostało ocenione w krajach, w których regularne badania cytologiczne pozwalają na szybkie wykrycie raka tej lokalizacji u kobiet, nawet przed menopauzą. Ocenione dane badawcze WHI i HERS.
  • Rak wątroby i płuc nie był związany z przyjmowaniem hormonów, niewiele jest informacji na temat raka żołądka i istnieją podejrzenia, że ​​zmniejsza się go w wyniku terapii hormonalnej, takiej jak rak jelita grubego.

Przewidywane zyski

Patologia serca i naczyń krwionośnych

Jest to główna przyczyna niepełnosprawności i umieralności kobiet po menopauzie. Należy zauważyć, że stosowanie statyn i aspiryny nie ma takiego samego efektu jak u mężczyzn. Przede wszystkim powinna iść utrata masy ciała, walka z cukrzycą, nadciśnieniem. Terapia estrogenowa może wywierać ochronny wpływ na układ sercowo-naczyniowy, gdy zbliża się czas menopauzy i negatywnie wpływa na serce i naczynia krwionośne, jeśli jej początek jest opóźniony o ponad 10 lat od ostatniej miesiączki. Według WHI u kobiet w wieku 50–59 lat zawały serca rzadko występowały rzadziej podczas leczenia, a rozwój choroby niedokrwiennej serca był korzystny, jeśli leczenie rozpoczęto przed 60. rokiem życia. Badanie obserwacyjne w Finlandii potwierdziło, że preparaty estradiolowe (z progestyną lub bez) zmniejszają śmiertelność wieńcową.

Największymi badaniami w tej dziedzinie były DOPS, ELITE i KEEPS. W pierwszym duńskim badaniu, poświęconym głównie osteoporozie, odnotowano przypadkowo zmniejszenie liczby zgonów wieńcowych i hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego u kobiet z niedawną menopauzą, które otrzymywały estradiol i noretysteron lub pozostawały bez leczenia przez 10 lat, a następnie były obserwowane przez kolejne 16 lat.

Drugi oceniał wcześniej i później mianowanie estradiolu w tabletkach (u kobiet poniżej 6 lat po menopauzie i później niż 10 lat). Badanie potwierdziło, że wczesne rozpoczęcie terapii zastępczej jest ważne dla naczyń wieńcowych.

Trzeci porównał skoniugowane estrogeny koni z placebo i przezskórnym estradiolem, nie stwierdzając żadnych istotnych różnic w stanie naczyń stosunkowo młodych zdrowych kobiet w ciągu 4 lat.

Urogenologia - drugi kierunek, którego korekta jest oczekiwana od wyznaczenia estrogenu

  • Niestety, aż trzy duże badania wykazały, że ogólnoustrojowe stosowanie estrogenu nie tylko zaostrza istniejące nietrzymanie moczu, ale także przyczynia się do nowych epizodów nietrzymania moczu. / Ta okoliczność może znacznie obniżyć jakość życia. Ostatnia analiza maty przeprowadzona przez grupę Cochrane wykazała, że ​​tylko leki doustne mają taki efekt, a lokalne estrogeny wydają się zmniejszać te objawy. Jako dodatkową korzyść wykazano, że estrogen zmniejsza ryzyko nawracających infekcji dróg moczowych..
  • Jeśli chodzi o zanikowe zmiany w błonie śluzowej pochwy i dróg moczowych, estrogeny są w najlepszym wydaniu, zmniejszając suchość i dyskomfort. W tym przypadku zaletą pozostały lokalne preparaty dopochwowe.

Odsysanie kości (osteoporoza pomenopauzalna)

Jest to duży obszar, z którym walka jest poświęcana lekarzom różnych specjalności. Jego najstraszniejsze konsekwencje to złamania, w tym szyjka kości udowej, która gwałtownie unieruchamia kobietę, znacznie obniżając jakość jej życia. Ale nawet bez złamań utracie gęstości kości towarzyszy przewlekły ból kręgosłupa, stawów, mięśni i więzadeł, którego chciałbym uniknąć.

Niezależnie od słowików ginekolodzy na temat korzyści estrogenu dla zachowania masy kostnej i zapobiegania osteoporozie zalali, nawet Międzynarodowa Organizacja ds. Menopauzy w 2016 r., Której zalecenia są zasadniczo odpisywane przez krajowe protokoły leczenia substytucyjnego, usprawniły, że estrogeny są najbardziej odpowiednią opcją dla zapobiegania złamaniom w wczesne kobiety po menopauzie jednak wybór leczenia osteoporozy powinien opierać się na równowadze skuteczności i kosztów.

Reumatolodzy pod tym względem są jeszcze bardziej kategoryczni. Tak więc selektywne modulatory receptorów estrogenowych (raloksyfen) nie wykazały skuteczności w zapobieganiu złamaniom i nie mogą być uważane za leki z wyboru w leczeniu osteoporozy, ustępując miejsca bisfosfonianom. Zapobieganie zmianom osteoporetycznym stosuje się także w przypadku kombinacji wapnia i witaminy D3.

  • Zatem estrogeny mogą hamować utratę kości, ale ich formy doustne badano głównie w tym kierunku, których bezpieczeństwo jest nieco wątpliwe w odniesieniu do onkologii..
  • Nie otrzymano danych na temat zmniejszenia liczby złamań spowodowanych terapią zastępczą, to znaczy, że estrogen jest dziś gorszy od bezpieczniejszych i bardziej skutecznych leków pod względem zapobiegania i eliminacji poważnych konsekwencji osteoporozy.